Dupuytren Kontraktürü: Avuç İçinde Sertleşen Bant ve Bükülen Parmaklar
Avuç içinde yıllar içinde beliren sert bir bant, parmakların giderek bükülü kalmasına yol açabilir. Nedenlerini ve tedavi seçeneklerini anlatıyoruz.
Kalçanın yan tarafında elinizi koyduğunuzda hissettiğiniz kemik çıkıntısına büyük trokanter denir. Kalça çevresindeki güçlü kaslar bu çıkıntıya tutunur ve tendonların kemik üzerinde rahat kayması için aralarında yastıkçıklar (bursa) bulunur. Bu bölgedeki tendon yıpranması ve yastıkçık tahrişinin oluşturduğu tabloya trokanterik ağrı sendromu adı verilir.
Ağrı Eklemden mi, Çevresinden mi Geliyor?
Bu ayrım tedaviyi doğrudan belirler. Kalça ekleminin kendisinden kaynaklanan ağrı tipik olarak kasıkta hissedilir ve uyluk ön yüzüne yayılır. Trokanterik ağrı ise kalçanın dış yüzünde, parmakla gösterilebilecek kadar belirgin bir noktadadır ve uyluğun dış yanından aşağı doğru yayılabilir. Kasık ağrısının nedenleri ile bu tablo sıklıkla birbirine karıştırılır.
Ağrılı tarafın üzerine yan yatamamak, trokanterik ağrı sendromunun en tanıdık özelliğidir; hastalar çoğu zaman gece bu nedenle uyandıklarını anlatır.
Tipik Belirtiler
- Noktasal hassasiyet: Kalçanın yan çıkıntısına bastırıldığında keskinleşen ağrı.
- Gece ağrısı: O tarafa dönünce artan, uykudan uyandıran rahatsızlık.
- Aktiviteyle artış: Merdiven çıkmak, yokuş yürümek ve uzun süre ayakta durmakla belirginleşme.
- Bacak bacak üstüne atmakta zorlanma: Uyluğun içe doğru getirildiği pozisyonlarda ağrı.
- Uzun oturuş sonrası tutukluk: Araçtan inerken ilk adımlarda hissedilen zorlanma.
Değerlendirme
Tanının önemli bir bölümü muayeneyle konur: ağrılı noktanın yeri, kalçanın hareket açıklığı ve belirli pozisyonlarda ağrının yeniden ortaya çıkması yol göstericidir. Röntgen, kalça kireçlenmesi gibi eklem içi nedenleri dışlamak için çekilir. Tendon yırtığı ya da ileri düzey tendon yıpranması düşünüldüğünde ultrason veya MR görüntülemeye başvurulur. Bu bölgedeki ağrının bel kaynaklı olabileceği de akılda tutulur; bacağa yayılan uyuşma varsa bel kaynaklı nedenler ayrıca değerlendirilir.
Tedavi Basamakları
Tedavi çoğunlukla cerrahi gerektirmez ve zaman ister. İlk basamakta ağrıyı tetikleyen hareketlerin geçici olarak azaltılması, kilo kontrolü, uyku pozisyonunun düzenlenmesi (bacak arasına yastık koymak gibi) ve ağrı yönetimi yer alır. Asıl belirleyici olan ise kalçanın yan kaslarını kademeli olarak güçlendiren egzersiz programıdır; bu program sabır gerektirir ve haftalar içinde sonuç verir. Yeterli yanıt alınamayan olgularda bölgesel enjeksiyon seçenekleri değerlendirilebilir. Belgelenmiş tendon yırtığı bulunan ve şikayetleri süren sınırlı bir hasta grubunda cerrahi onarım gündeme gelir.
Tıbbi Bilgilendirme: Bu sayfadaki içerikler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez. Kişiye özel tanı ve tedavi için mutlaka bir hekime başvurunuz.
